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深圳医保改革详解
时间:2025-05-13 00:12:00
答案

【一】增加了居民医保

以前深圳户籍参保人不管是个人缴费还是通过单位缴费,都只能选择参加职工医保,现在个人参保多了一个居民医保的选项,但是居民医疗不计入职工医保累计缴费年限;缴费基数为深圳 上上年度深圳城镇居民可支配月收入(2021年是5900元/月),缴费比例1.85%(包括大病医疗险),少儿医保和学生医保财政补贴1.2%,个人承担0.65%(38元/月,每年456元左右),18岁以上户籍参保人补贴1.1%,个人承担0.75%(44元/月),居民医保不设立个人帐户;

【二】职工医保只分一、二档

原来的三档并入二档,一档的缴费比例为个人2%,单位6.05%(包括了大病险保费),二档个人缴费比例为0.5%,单位缴费比例为1.55%,缴费基数的下限为本市 上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%(如果是2023年实行,那采用的就是2021年的数据,我算了一下2021年的全口径工资约为10952元,60%就是6571).一档参保人个人交的部分进入医疗帐户,二档不设个人帐户;

【三】二档参保人和居民医疗参保人门诊额度有所提高

原来每年在在绑定社康的额度是每年1000元,现在改为 最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%,2021年在岗年工资是155568元,1.5%就差不多是2333元;也要绑定医院;

【四】一档可报销普通门诊

普通门诊按不同级别医院可以报销55%至85%, 一类特疾的报销比例跟职工医保连续缴费年限有关,比例60%-90%,二类特疾一档的报销比例为80%,二档和居民医疗60%;

【五】住院起付线提高

原来在深圳住院的起付线最高是300元,现在三级医院提高到900元,二级医院是600,一级是300元,住院报销比例有所提高,三级医院还是90%,一、二级医院有1%至4%不等的提高;

【六】地方补充医疗纳入大病保险

基本医疗的报销额度跟医保连续缴费年限有关,职工医保和居民医疗转换期间不超过3个月连续年限不中断,基本医疗最高报销额度93万,如果在一个医疗年度(现改为1月至12月)超出限额和自负费用在1万以上至5万以下的部分可通过大病保险报销70%,5万元以上的部分可报销80%;大病保险的最高额度是100万;

【七】异地普通门诊可报销

异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员这三类人备案后,可直接在当地联网医院结算门诊费用;门诊最高报销额度不能超过在深圳所能报销的最高额度。

【八】不能在深圳领取退休金,也能享受深圳医疗待遇

广东省医疗保险转移接续办法规定严禁享受医疗待遇与领退休金绑定一起,也就是说如果你符合最后参保地医疗保险享受条件,即使不能在最后参保地领取退休金,也有权选择把医疗保险保留在最后参保地,达到退休年龄以后同时满足以下两个条件,就可以停止缴费,免费享受医疗保险待遇了:第一,参加职工医保的累计缴费年限符合退休后待遇享受地规定的职工医保累计缴费年限要求(2030年以后统一为男性30年,女性25年);第二,在退休后待遇享受地参加职工医保实际缴费年限累计满10年。如果不能满足以上条件,可以选择按月延交或者一次性补交剩余年限,而且还可以使用医疗帐户的钱补交;

深圳医保改革后的报销比例
答案

根据深圳医保改革后的相关规定,基本医保一档职工参保人在医院看普通门诊,可享受50%以上报销比例。具体报销比例和限额与就医的医院级别相关,越往基层报销比例和限额越高。例如,一级及以下医疗机构、二级医院、三级医院的医保统筹基金报销甲类药品、诊疗项目的比例分别为75%、65%、55%,乙类药品分别为70%、60%、50%。退休人员在上述基础上报销比例提高5%,且不设起付线。普通门诊费用经统筹基金报销后的部分,可由参保人的个人账户支付。

对于基本医保一档职工参保人,普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的5%,其中,在二级以上医院、专科医院普通门诊每人年度医保统筹基金最高报销限额不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的2.5%。

特别注意,上述比例仅供参考,具体比例和限额可能会因为政策的差异而略有不同。

深圳医保断了一个月用灵活就业医保续上可以吗
答案

可以

深圳社保停交1个月后,就可以去申请以灵活就业者身份,办理缴费社保。其实也很简单,先到社保局指定的银行办理一份代扣社保费的协议,拿到社保中心缴费窗口,办理以灵活就业者续交社保费的申请。填写好资料与身份证复印件和代扣协议交与工作人员,等扣费就可以了。

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